CLASE # 12 SISTEMAS DE INFORMACIÓN DIGITAL EN OTROS DEPARTAMENTOS HOSPITALARIOS

 CLASE # 12

SISTEMAS DE INFORMACIÓN DIGITAL EN OTROS DEPARTAMENTOS HOSPITALARIOS

    Hola alumnos, el día de hoy vamos a tratar un tema muy interesante y es que ahora se desea que la información de todas las áreas o departamentos de un hospital sea manejada a través del uso de computadoras, es decir que todos los departamentos del Hospital poco a poco vayan integrando sus actividades en forma digital para poder ser integradas de forma debida dentro de las historias clínicas individuales de cada paciente., para ello es necesario estudiar algo de las bases de datos relacionales, un software muy accesible que les sirve para aprender y practicar en la actualidad es el de ACCESS, aunque bien se sabe que existen otras bases de datos que se utilizan mucho también en el campo de la medicina con imágenes médicas como es el ORACLE MULTIMEDIA. 

https://www.politopedia.cl/wp-content/uploads/2016/06/MODELO-DE-GESTI%C3%93N-HOSPITALARIA.-SECRETARIA-DE-SALUD.-HONDURAS.2012.pdf

No podemos olvidar que para que se pueda realizar de forma óptima esta actividad hay que hacer un estudio y análisis E-R muy detallado de las funciones y actividades que realiza cada departamento del hospital desde que el médico canaliza a su paciente para recibir algún servicio de los mismos ya sea como paciente externo o durante su estancia dentro del hospital como paciente internado y que se debe seguir un proceso de diseño apropiado como el que aparece en la siguiente figura:

Figura 1 : Proceso de diseño de una base de Datos Relacional

Favor de estudiar con detenimiento el Blog que aparece en el siguiente link o hipervínculo y sus contenidos. 

http://blog.sefh.es/diseno-base-de-datos-microsoft-access/

Video 1:   Como hacer y dibujar un modelo E-R para hacer análisis de la información que debe contener una base de datos relacional

Video 2:  Tutorial para hacer diagramas Entidad Relación para diseño de base de datos relacionales

Video 3 : Como crear bases de datos relacionales con ACCESS

Video 4: Access como relacionar tablas y formularios

CLASE # 12

ACTIVIDADES Y TAREAS

(TRABAJO EN EQUIPOS DE MÁXIMO 5 PERSONAS) 

1.  Favor de crear  y  una base de datos en ACCESS  y hacer el análisis  E-R necesario  para diseñar,  manejar y administrar los contenidos de los diferentes tipos de Dietas  y fórmulas nutricionales que se prescriben según ordenes médicas para alimentar a los pacientes que se encuentran dentro del hospital, ya sea que su alimentación sea vía ORAL, PARENTERAL o de otro tipo, mostrar como evidencia las tablas, formularios, relaciones y el tipo de reportes generados con las dietas y formulas debidamente identificadas con el ID y datos relevantes del paciente al que va dirigida dentro del hospital, sin olvidar mencionar número de cama en que se encuentra. 

2. Favor de crear una base de datos en ACCESS   y hacer el análisis E-R necesario para diseñar, manejar y administrar los contenidos de los tratamientos que se van a realizar a los pacientes de un departamento de HEMODIÁLISIS, en este caso deben mostrar imágenes de las tablas, formularios, relaciones y el tipo de reportes generados en el que se observen los datos del paciente que ingresó y egresó al departamento para recibir un tratamiento, la duración del mismo y otros datos relevantes y de importancia como su calendario de citas para tratamientos.

3. Favor de crear una base de datos  en ACCESS y hacer el análisis E-R  necesario para diseñar,  manejar y administrar los contenidos de diferentes tipos de pacientes que ingresan a URGENCIAS desde su ingreso hasta su egreso del área en el que se deben mostrar las imágenes de tablas, formularios, relaciones y el tipo de reportes generados con los contenidos relevantes como el ID y datos del paciente, su historia clínica con el diagnóstico y los resultados relevantes de causas de ingreso u egreso de esa área.

4. Favor de crear una base de datos en ACCESS y hacer el análisis  E-R necesario para manejar y administrar los contenidos relevantes de un departamento de hospitalización de MEDICINA INTERNA de un hospital en este caso deben mostrar imágenes con tablas, formularios, relaciones y el tipo de reportes generados en el que se muestren los datos relevantes del id del paciente su cama, su tiempo de estadía y otros datos relevantes de su ingreso/egreso a esta área.

5. Favor de crear una base de datos en ACCESS y hacer el análisis E-R para manejar y administrar los contenidos relevantes de un departamento de GINECO-OBSTETRICIA de un hospital en el que se muestren los datos relevantes de las tablas, fórmulas y relaciones que incluyan el ID de la paciente ingresada y de los bebés que tuvo y se generen reportes con los datos relevantes de la madre y el o los hijos que tuvo y su estado de salud, tiempo de estancia y datos relevantes de INGRESO y EGRESO de la MADRE y del o los HIJOS. 

CLASE # 11 EL ESTÁNDAR HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources)

 

CLASE # 11 

EL ESTÁNDAR HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources)

Recursos de Salud de rápida interoperabilidad) 

Video 1: FHIR un estándar de manejo de datos de salud diseñado para el futuro

Hola Alumnos en esta ocasión empezamos la clase con un video en el que se explica la importancia del estándar HL7 FHIR como un estándar pensado para el manejo de datos de salud pensando en el futuro, les recuerdo que en la actualidad existen muchas nuevas TICs entre ellas los SMART Phones, Watches y los visores 360o y otros dispositivos e innovaciones que van surgiendo y que deseamos adaptar a nuestras vidas y también los médicos y las enfermeras  los desean aprovechar para atender mejor a sus pacientes. 

Figura 1: Algunos ejemplos de innovaciones que deseamos adaptar en el aspecto salud tanto dentro como fuera de los hospitales  para que los médicos y enfermeras puedan atender mejor a los pacientes tanto en forma presencial como a distancia. 

Figura 2:  Gracias a FHIR se logrará mejorar la calidad de la atención a la salud de forma digital al implementar este estándar e incorporar las nuevas aplicaciones o tecnologías que existan en el futuro (Applications = APP)

Nuevamente les recuerdo que en el caso de la materia de Informática Médica se maneja mucha terminología en idioma Inglés y sus abreviaturas,  de nuevo vamos a seguir un poco con nuestras queridas 'CCOW' o 'vacas locas,  ¿recuerdan al grupo CCOW y lo que significa para la CDA?

Figura 3: una 'vaca loca' con una computadora es una buena representación del grupo CCOW, recordemos que vaca en Inglés se escribe COW y por eso el grupo CCOW que trabaja en la interoperabilidad  para facilitar la integración de aplicaciones a nivel de uso del HL7 CDA se conoce como el grupo de las vacas locas :D

El estándar HL7- CCOW

CCOW (Clinical Context Object Workgroup) es un estándar de interoperabilidad que pretende facilitar la integración de aplicaciones a nivel de uso  mediante una técnica denominada Context Management.

Esta técnica permite sincronizar y unificar a nivel de interfaz de usuario la información de distintos sistemas que contienen información referida al mismo paciente, procedimiento o usuario.

Recursos en la web de Health Level Seven International, favor de consultar el siguiente enlace, link o hipervínculo:

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=1'

Pues, como siempre los grupos de trabajo en el objeto del contexto clínico, están intentando facilitar el desarrollo de estándares médicos y crearon el estándar:

Fast Healthcare Interoperability Resources

Recursos de Salud de rápida  interoperabilidad 

Y incluyeron este estándar de Interoperabilidad para mejorar la estructura y arquitectura de las historias Clínicas electrónicas. CDA ( Clinical Document Architecture por sus siglas en Inglés).

Les anexo parte de la información que me pareció importante que aparece en internet acerca de esto, porque nuevamente nosotros los Ingenieros Biomédicos que estamos estudiando Informática Médica deseamos seguir implementando herramientas de utilidad médica para facilitar el trabajo dentro del hospital :D 

Sobre todo nos interesa mucho el aspecto Clínico y de diagnóstico (nivel 4) y de razonamiento médico (nivel 5). 

    Ahorita yo estoy poniendo éste estándar debido a que me interesa que ustedes trabajen un poco integrando sus conocimientos porque quiero que hablemos de un éstandar de interpretación de gráficos de otras señales de Biopotenciales de interés médico diagnóstico, me gustaría pensaran un poco en ¿Cuál sería el estándar para aEEG, aEOG, aEMG, aENG, aEGG por ejemplo, en ¿Cómo podría crearse una herramienta que permitiera en una Base de Datos Multimedia incluir los registros de Electroencefalografía, Electro Oculografía, Electro Miografía, Electro Nistagmo Grafía, Electro Gastro Grafía y poder incluir en ella no sólo los registros gráficos, sino también las facilidades para la interpretación médica diagnostica de los especialistas que atienden a esos pacientes. 

  Por ejemplo crear bases para un estándar aEEG (annotated Electro Encephalograpy) que permitiera mostrar los registros gráficos y además en un futuro poder combinar estos registros gráficos con la interpretación médica experta e imagenes médicas de RMN, TAC, PET, fRMN o cualquier otro tipo de modalidad y de nuevo estamos hablando de BD Multimedia de Oracle. 

  De nuevo estaríamos trabajando con los RIM (Reference Imaging Models) los recuerdan?

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77

https://www.caduceus.es/estandares-hl7-fundamentales/

Figura 4: Bases para la interpretación automatizada de Electroencefalogramas aEEG

annotated Electroencephalogram

Figura 5: Registro EEG automatizado, no sé si recuerden las famosas gorritas de EEG que hicimos juntos cuando dí la materia de Bioinstrumentación II :D

Figura 6:  HIStalk Healthcare IT   Imágenees médicas e información de la historia clínica en la Nube Hibrida de Internet y las Bases de Datos  RDBMS de Oracle 

https://healthcareitskills.com/healthcare-it-resources/

 RDBMS : Significa "Sistema de gestión de bases de datos relacionales". Un RDBMS es un DBMS diseñado específicamente para bases de datos relacionales. Por lo tanto, los RDBMS son un subconjunto de DBMS.

De nuevo les incluyo algunos fragmentos importantes del estandar HL7 FHIR que tomé de internet y les anexo los links 

"El estándar HL7 FHIR®"

HL7 FHIR® es un estándar de interoperabilidad que combina lo mejor de HL7 V2, HL7 V3 y CDA y se enfoca en facilitar su implementación. Además, usa los estándares web más frecuentes, como XML, JSON y HTTP.

FHIR® es la abreviatura de Fast Healthcare Interoperability Resources (Recursos de Interoperabilidad Sanitaria Rápida). Los resources o recursos son las piezas clave de FHIR. 

Video 1: Introducción al HL7 FHIR

Los «Resources» son los bloques de construcción de todos los intercambios de información en FHIR. Cada resource o recurso representa un concepto de la realidad de la atención sanitaria, como pacientes, citas, organizaciones o resultados de pruebas.

Los recursos pueden representarse tanto en XML como en JSON y todos tienen ciertas características en común:

• Una URL que identifica al resource.
• Unos metadatos comunes.
• Un resumen legible para humanos.
• Un marco de extensibilidad (extensibility framework) que permite asumir las diferencias en la atención sanitaria.

Vemos una representación de un resource de paciente donde se han resaltado las partes características:

Video 2: Introducción al HL7 FHIR

Usando estos recursos o resources se pueden modelar los procedimientos clínicos y administrativos de forma rápida y con menos complejidad que con otras alternativas.

Es posible consultar la lista completa de Resources de FHIR, donde hay más de 115 recursos definidos. Además, en cada recurso se incluye documentación y ejemplos.

La organización de FHIR: niveles y módulos

El estándar FHIR está organizado en módulos que representan las distintas áreas funcionales de la especificación. Los módulos, a su vez, se agrupan en niveles, donde cada nivel corresponde a un nivel de abstracción superior.

Los niveles son, del más fundamental al más abstracto:

• Nivel 1: Marco básico en el que se basa la especificación.
• Nivel 2: Soporte a la implementación y relación con especificaciones externas.
  
• Nivel 3: Relación con conceptos del mundo real en el sistema de atención sanitaria.
• Nivel 4: Registro e intercambio de datos para el proceso de atención sanitaria.
• Nivel 5: Provisión de la habilidad de razonar sobre el proceso de atención sanitaria.

En la siguiente imagen extraída de la web de FHIR se pueden observar los distintos niveles y los módulos que los componen:

Existe gran cantidad de documentación en la web de FHIR:

• Documentación sobre la API REST de FHIR.
• Guía para el desarrollador FHIR, que es un buen sitio por donde empezar.

En la siguiente imagen extraída de la web de FHIR se pueden observar los distintos niveles y los módulos que los componen:

https://www.hl7.org/fhir/modules.html#modules

https://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=491

Video 2: El porqué del FHIR? es un video que nos describe de forma clara la importancia de implementar el estandar HL7 FHIR para mejorar la atención a los pacientes.

A continuación les paso nuevamente todas las referencias Bibliográficas aunque los links ya los incluí dentro del texto en donde consideré que eran necesarios como hipervínculos. 

Referencias Bibliográficas 

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=1'

https://www.hl7.org/fhir/modules.html#modules

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77

https://healthcareitskills.com/healthcare-it-resources/

Fuente: https://www.hl7.org/fhir/summary.html

https://www.hl7.org/fhir/resourcelist.html

https://www.hl7.org/fhir/modules.html#modules

https://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=491

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=1'

CLASE # 11

ACTIVIDADES Y TAREAS 

Favor de realizar las siguientes actividades y tareas en equipos de máximo 5 personas, por favor recuerden que al ser de la carrera de Ingeniería Biomédica nos interesan las aplicaciones del estándar HL7 -FHIR para el campo de las interfaces paciente-equipo y la telemedicina. 

1. Favor de hacer con material reciclado un MAPA MENTAL que explique de forma clara como de implementar  un estándar aEEG, con interfaz para la colocación de los electrodos al paciente y la interpretación médica experta? y que se pueda compartir entre médicos especialistas a través de la red e integrarse en la historia clínica de los pacientes.  favor de explicar e ilustrar  basándose en los conocimientos previos adquiridos en sus materias de Bioinstrumentación I, II y III.  Pueden complementar este trabajo explicando de forma breve el  uso, propósito y aplicación médica de los EEG.

2. En el caso de hacer un estándar aEMG explicar mediante una presentación en power points en formato video *.mp4  ¿Cuál sería el estándar para la interfaz para la colocación de los electrodos al paciente y la interpretación médica experta y el medio apropiado para compartir la información a través de las redes y dispositivos? favor de explicar basándose en los conocimientos previos adquiridos en sus materias de Bioinstrumentación I, II y III y Fisiopatología I y II.

3. En el caso de hacer un estándar aEOG  Favor de hacer una presentación en power points en formato video *.mp4 explicando el aspecto clínico del FHIR e indicando ¿Cuál sería el estándar para la interfaz para la colocación de los electrodos al paciente y la interpretación médica experta?, favor de explicar basándose en los conocimientos previos adquiridos en sus materias de Bioinstrumentación I, II y III y  Fisiopatología I y II.

4. En el caso de hacer un estándar aENG  electronistagmograma Explicar ¿en que consiste el estudio y cuál es su utilidad médica? además de contestar ¿Cuál sería el estándar para la colocación de los electrodos al paciente o interfaz y la interpretación médica experta?, favor de explicar basándose en los conocimientos previos adquiridos en sus materias de Bioinstrumentación I, II y III y Fisiopatología I y II. 

5. Basándose en la figura 6, explicar que es una RDBMS multimedia y ¿Cuál es su utilidad en Medicina?

EVALUACIÓN 2DO DEP

 EVALUACIÓN 2DO DEP

Hola alumnos, en ésta segunda evaluación las actividades a realizar son en EQUIPOS de máximo 5 integrantes, no olviden que todos los integrantes de un mismo equipo deberán subir de forma individual en sus carpetas de evidencias las actividades realizadas para poder ser consideradas para evaluación, si algún alumno del equipo no sube sus actividades en su carpeta individual aunque aparezca su nombre en la portada de las carpetas de otros compañeros del equipo no será considerada para él pues no las subió en su propia carpeta individual.

Nuevamente les recuerdo las fechas límite para subir sus actividades en sus respectivas carpetas de evidencias que son las que fueron publicadas desde un inicio dentro del Blog. Es importante que sean puntuales en sus tiempos de entrega de actividades para poder ser debidamente revisadas y consideradas para su evaluación correspondiente.

Grupo 6MV1 Informática Médica  (Taller)

Tipo de Examen	Fecha programada
1er Examen Departamental	Martes  14 de Septiembre  de 2021
2do Examen Departamental	Martes 26 de Octubre de 2021
3er Examen Departamental	Martes 14 de Diciembre de 2021
Extraordinario	Jueves 16 de Diciembre de 2021

 

Les deseo mucho éxito con sus trabajos en EQUIPO para este segundo departamental. 

CLASE # 10 IMPORTANCIA DE LOS CVIS CARDIOVASCULAR INFORMATION SYSTEMS PARA MEJORA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CARDIACOS

 

 CLASE # 10

IMPORTANCIA DE LOS CVIS CARDIOVASCULAR INFORMATION SYSTEMS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CARIDACOS 

Hola que tal alumnos, en esta clase vamos a hablar del CVIS (Cardiovascular Information System y su importancia, no podemos olvidar que en el departamento  de Cardiología se requiere atención muy especializada, los médicos cardiólogos son realmente 'puro corazón' porque se especializan y estudian muchos años  para salvar la vida de los pacientes ya que las fallas cardiacas y los problemas del corazón son una de las principales causas de muerte de la población. Todos los pacientes cardiacos presentan en alguna ocasión cuadros críticos y alta mortalidad por lo que deben ser atendidos y estudiados debidamente.  Favor de revisar el contenido del siguiente enlace, link o hipervínculo.

https://anestesiar.org/2015/nuevos-planos-en-la-sistematica-de-ecocardiografia-en-el-paciente-critico/

 Así que es muy importante el que en el departamento de Cardiología se proporcione a los médicos especialistas todas las herramientas y avances necesarios para que puedan prestar un servicio de mucha calidad para sus pacientes porque esto ayudará a salvar muchas vidas.  Ahora, gracias a los avances e innovaciones en la tecnología el médico cardiólogo cuenta con muchas herramientas de ayuda y apoyo para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiacas que afectan a sus pacientes, no sólo cuentan con el clásico estetoscopio o el aparato de ECG dentro de sus consultorios, también pueden contar con un ECOCARDIOGRAFO y muchas otras herramientas.  

A los pacientes alejados del consultorio se les puede monitorear a distancia gracias a los aparatos de HOLTER, a los que tienen problemas de corazón se les pueden adaptar Marcapasos o CDI, y cada vez surgen más avances e innovaciones en esta área que tiene un gran desarrollo en la actualidad y un futuro muy prometedor.  También en el área de terapia intensiva (UTI)  y cuidados de pacientes cardiacos (UCC) se cuenta con equipos como el desfibrilador, carrito rojo completo, monitores de signos vitales, y muchos equipos y tecnología bastantes importantes para atender de forma apropiada tanto individualizada como general a c/u de los pacientes graves que ahí se encuentran. 

En la actualidad la TELECARDIOLOGÍA es una realidad que permite que se mejore la calidad de atención a los pacientes cardiacos y que sólo acudan al hospital cuando realmente sea necesario, esto le permite al paciente mejor atención y le ahorra la tensión de hacer viajes largos cuando se pone muy grave porque ahora gracias a los medios e innovaciones tecnológicas puede recibir la atención de forma inmediata  cuando se le envía una ambulancia o un servicio médico especializado en caso de ser necesario además de facilitar la inclusión de la información del paciente cardiaco dentro de la Historia Clínica Electrónica especializada del departamento de Cardiología para facilitar el trabajo del médico cardiólogo para atender a los pacientes que le son referidos debido a que presentan problemas de tipo cardiaco que requieren atención especializada.  El estándar que se maneja frecuentemente en Cardiología digital es el estándar HL7 aECG. 

Figura 1: El sistema de información cardiovascular CVIS además de la señal ECG y el estándar HL7 aECG también maneja DICOM y PACS porque ha habido grandes avances e innovaciones en el campo de la ecocardiografía y la Angiografía de Corazón.

Figura 3: Estudio de válvulas cardiacas mediante la reconstrucción 3D de los planos de distintas imágenes de ecocardiografía.

Figuras 4 (a) y (b): ecocardiografia cardiaca y la segunda es una ecocardiografía cardiaca con diagnóstico de infarto agudo.

Figura 5: Reconstrucción 3D de imagenes del corazón

Figura 6: Imagen de una angiografía de corazón en la que se puede observar el momento en que se introduce mediante un cateter el medio de contraste para estudiar las arterias coronarias

Figura 7: equipo de ecocardiografía con manejo y fusión de imágenes médicas de ultrasonido y del registro ECG de un paciente. 

Favor de estudiar y analizar con detenimiento el contenido de los siguientes videos.

Video 1: Importancia del CVIS y servicios de Telemedicina para la atención de los pacientes cardiacos.

Video  2: Explicación de la importancia de la Telecardiología para brindar una mejor calidad de atención a los pacientes cardiacos que se encuentran ubicados en zonas muy distantes y alejadas de un hospital.

Videos 3 (a) y (b) descripción de la importancia del CVIS y sus avances.

Videos 4 (a) y (b) como se saca un ecocardiograma y una descripción de los planos ecocardiográficos.

Los ingenieros biomédicos son los encargados de facilitar este tipo de innovaciones y tecnología para facilitar el trabajo del médico cardiólogo. 

CLASE # 10

TAREAS Y ACTIVIDADES

(EN EQUIPOS)

1. Favor de hacer una maqueta ilustrada con los distintos equipos y aparatos médicos que puede tener un departamento de Cardiología de un hospital y en base a esta maqueta y la cantidad de equipos que contenga diseñar la estructura de la red informática desde la zona de Cardiología hasta integrar la información dentro del CVIS y de ahí incorporarla al HIS que contiene la historia clínica de cada paciente.

2. Basándose en el siguiente link o hipervínculo, favor de buscar (cada equipo)  3 aparatos y equipos distintos para estudios del corazón y en base a ellos explicar y describir el proceso de obtención y manejo de la información relevante para los médicos cardiólogos la cuál debe ser pasada al departamento de interpretación de imágenes de cardiología.  

https://anromfisiologia.home.blog/2019/04/07/unidad-iv-capitulo-20-gasto-cardiaco-retorno-venoso-y-su-regulacion/

3. Si se va a transmitir a distancia un ECG en que estándar de HL7 te basarías, favor de describir y explicar ¿Cómo se haría la interpretación diagnóstica a distancia de un estudio ECG? y que utilidad puede tener si el médico se encuentra a una distancia alejada del paciente.

4. Favor de buscar entre los planos de un hospital de especialidades el departamento de HEMODINÁMIA y describir, ilustrar y explicar el equipo médico utilizado  y  la importancia que tienen las imágenes médicas del corazón para lograr con éxito realizar una operación al paciente.

5. Favor de explicar ¿todo el procedimiento quirúrgico? que se debe realizar para realizar una angioplastía coronaria y la importancia del equipo médico utilizado para poder realizar este proceso, entre los cuales se puede contar con Bomba de Contrapulsión, y equipos de Angiografía mediante el uso de rayos X con fluoroscopía y si en consideras que en el futuro dicha operación pueda ser realizada con la ayuda de Robots Quirúrgicos.